Turvotuksen hoito ja lymfedeema

Rintaleikkauksen jälkeen leikkausalueella esiintyy yleensä turvotusta. Lymfaturvotus on imuteiden vajaatoiminnasta johtuva krooninen tila ja yleinen ongelma kirurgian ja sädehoidon jälkeen, esimerkiksi rintasyöpäpotilailla. Turvotus myös venyttää haava-alueita ja voi aiheuttaa haasteita haavan ja arven hoidossa. Myös kipu voi lisääntyä, joskus turvotus nostaa myös CRPS-riskiä.

Turvotuksen hoitaminen on hyvä aloittaa jo siinä vaiheessa, kun oireet ovat lieviä. Ensimmäiset oireet ovat kihelmöinti ja kutina ylävartalon alueella. Vaikka turvotus ei olisi näkyvää, se saattaa olla jo kehittymässä. On tärkeää pyrkiä estämään turvotuksen eskaloituminen.

Leikkauksen jälkeen on hyvä lähteä liikkeelle, aluksi rauhallisesti ja edeten lääkärin ohjeen mukaan. Uiminen on erityisen hyödyllistä, sillä veden paine ja liike stimuloivat imunestettä. Tutustu Amoenan proteesiuimapukuihin ja urheiluliiveihin verkkokaupassamme.

Vähentämällä nestekuormaa leikatulta alueelta, nähdään usein myönteisiä vaikutuksia mm. haavan paranemiselle ja monesti sitä kautta myös leikkaustulokselle. Kun nestekuormaa tasapainotetaan, solujen kyky järjestäytyä ja uusiutua on parempi. Sirkulaatio paranee myös kapillaareissa, kun paine kudoksessa vähenee. 

Rintaproteeseissa on hyvä ottaa huomioon ominaisuudet, jotka vähentävät myös lymfaturvotusta. Amoenan rintaproteeseista on saatavilla myös kevennetyjä malleja, joiden paino on 25-40% kevyempi kuin normaalin rintaproteesin. Näin esimerkiksi liivien olkaimiin ei kohdistu liikaa painetta ja lymfakierto ei häiriinny.

Lymfaturvotuksen hoito keskittyy turvotuksen vähentämiseen, oireiden lievittämiseen ja lymfajärjestelmän toiminnan parantamiseen. Riittävä kompressio on hoidon kulmakivi: kehon aluetta tulisi hoitaa lääkinnällisellä kompressio- eli painehoitovaatteella. Ihon pesu, hankaumien ja haavojen esto sekä ylipainon välttäminen kuuluvat myös itsehoitoon. Manuaalinen lymfaterapia täydentää hoitoa, mutta ei korvaa itse kompressiota.

Ratkaisut lievän turvotuksen hoitoon

CuraLymph Comfort -lymfatekstiilit ovat suunniteltu ennaltaehkäisemään lymfakierron häiriöitä. Niissä käytetään SensElast 3D-teknologiaa, joka mahdollistaa tekstiilien saumattomuuden. Yhdessä Adapt Air-proteesin tai muun rintaproteesimme kanssa, nämä ratkaisut sopivat potilaille, joilla on lievää turvotusta. Yleensä liiveissä ja topeissa olkahihnojen ja saumojen paine voi häiritä imunestetoimintaa. CuraLymph Comfort-tekstiilien leveät, pehmeät olkaimet ja saumattomuus tekevät niiden käytöstä miellyttävän. Liikkuminen on tärkeää turvotuksen hoidossa, joten tuotteiden leveät olkaimet ovat ihanteelliset kaikkiin aktiviteetteihin. Liane-lymfatoppi on suunniteltu erityisesti liikkumiseen ja yökäyttöön, pehmeä Linda-lymfaliivi turvotuksen ennaltaehkäisyyn lievässä turvotuksessa ja herkälle iholle. Pehmeän Leslie-liivin kupin muoto on suunniteltu isolle koolle.

Lymfedeeman riskitekijöitä voivat olla:

  • Poistettujen imusolmukkeiden lukumäärä

  • Rintaleikkaus, johon liittyy komplikaatioita, kuten haavainfektioita, ruusu, nekroosi ja fibroosi

  • Rintaliivit, jotka puristavat ja eivät istu kunnolla

  • Etäpesäkkeet

  • Arpeutuminen

 

Ratkaisut lymfaedeeman hallintaan

Pahimmillaan turvotus voi kehittyä lymfedeemaksi eli imunestekierron häiriöksi. Siinä kudoksiin kertyy aluksi ylimääräistä nestettä ja vähitellen sidekudoksen ja rasvan määrä lisääntyy ja turvotus jää pysyväksi. Tämä voi lisätä alueen toistuvia infektioita ja ihohaavat voivat parantua huonosti.

Lääkinnällisiä CuraLymph Compression-painehoitotuotteita käytetään, mikäli turvotus on kehittynyt lymfaedeemaksi. Ylävartalon paineen ja liikkeen yhdistelmällä on positiivinen ja imusolmukkeita pienentävä vaikutus. Painehoitotuotteissa on lääkinnällisesti tehokas paine, joka tukee lymfakiertoa. Tuotteiden pintamateriaalilla on myös kevyt, hierova vaikutus sidekudokselle ja pienille imusuonille.

Lymfakompressioliivit

Milloin CuraLymph Compression-painehoitotuotteita käytetään:

  • vauriot laskimo-/lymfaattisissa verisuonissa rinnan alueella, esim. leikkauksen tai vamman jälkeen tai liikkumattomuudesta johtuen, lievällä tai keskivaikealla turvotuksella

  • lievä tai kohtalainen turvotuksen riski

  • painon tunne

  • turvotuksen vähentämiseksi

  • epämukavuuden ja kivun lievitykseen.

 

Mitä tiedämme kompression vaikutuksesta rintaleikkauksen jälkeen?

  • Leikkauksen jälkeen lääkinnälliset kompressiotekstiilit varmistavat, että erilliset kudoskerrokset kiinnittyvät toisiinsa ja paranevat. Lisäksi paine auttaa ehkäisemään ja vähentämään turvotusta, edistää kudoksen muodostumista ja vahvistumista. (1)

  • Uusien verisuonten muodostuminen paranevassa kudoksessa on 3–25 kertaa tehokkaampaa, jos siihen kohdistetaan kohtalaista painetta. Tämä johtaa trauma-alueiden aikaisempaan ja parempaan palautumiseen. (2)

  • Paikallispaine vähentää hiussuonten verenkiertoa, nopeuttaa kollageenin tuotantoa ja johtaa siten arven pienentymiseen. Paikallista painehoitoa voidaan suositella kirurgisen toimenpiteen jälkeen silloin, kun tunnistetaan altistus arven liikakasvulle. (3)

  • Kompressiotekstiilejä käytetään usein leikkauksen jälkeen n. 8 viikon ajan. Monet potilaat jatkavat kompression käyttöä myös tämän jälkeen, sillä se tuo mukavuutta ja vakautta. Tutkimus osoittaa, että oikeanlaisilla liiveillä voidaan lievittää leikkauksen jälkeistä epämukavuutta. (4)

  • 58% kompressioliivejä käyttäneistä potilaista koki vähemmän rinta- ja hartiakipua leikkauspuolella. Leikkauksen jälkeinen kompressioliivien käyttö on tarkoituksellista ja tehokasta. Kompressiotekstiilit ovat hyvin siedettyjä ja jatkuva paine auttaa ylläpitämään hoidon tulokset. (5,6)


Lääkinnällisiä tukihihoja ja -hansikkaita käytetään laskimo- tai imutieperäisten turvotusten ehkäisyyn ja hoitoon. Kompressiohoidon tarkoituksena on vähentää turvotusta ja estää sen paheneminen. Hoitohihat ja -käsineet saavat puristuspaineen tasautumaan ja verenkierron tehostumaan fysiologisesti oikein. Tukitekstiilit ovat tarpeeksi tiukkoja tukeakseen verenkiertoa ja imunestekiertoa. Luovutusperusteet täyttäville asiakkaille myönnetään julkisen sektorin terveydenhuollossa lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä 2-3 kpl tukihihaa tai hoitokäsinettä vuodessa tarpeen mukaan. Kompressiohoito on tehokas tapa hallita rintaleikkauksen jälkeistä turvotusta ja parantaa merkittävästi elämänlaatua estämällä lymfedeeman pahenemista. Hoito räätälöidään terveydenhuollon ammattilaisen toimesta. Tutustu lisää painehoitotuotteisiin.

Mikrohieronta auttaa myös lymfakiertoa. Tätä varten Amoena on kehittänyt silikoniset hierontatyynyt, joita voi käyttää kompressioliivien ja muiden tuotteiden kanssa. Silikoninen Lymph flow -mikrohierontatyyny on ihanteellinen lymfaedeemän hoitoon ja arven mikrohierontaan. Tyyny lisää paikallisesti painetta tarvittavalle alueelle.

rintaleikatulle-kollaasit5.jpg

Tutustu myös seuraaviin osioihin:
Yleistä│ Haavan paraneminen ja arvenhoito │ Rintaliivit │ Rintaproteesit │ Ratkaisut verkkokaupassamme │ Opastusvideot Youtubessa

Oletko kiinnostunut Amoena-tuotteiden jälleenmyynnistä? Ota yhteyttä meihin myynti@respecta.fi

Kirjallisuusviitteet

(1) Jandali, Z., Jiga, L., Merwart, B., Lam, M.C., Jess, G., Steege, W. (2020). Brustwiederherstellung. In: Jandali, Z., Jiga, L. (eds) Wiederherstellungsoperationen nach Brustkrebs. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-58990-8_4

(2) Els Brouwer, Dorothee Escherich-Semsroth, Ralf Gauer, Oliver Gültig, Susanne Helmbrecht, Thomas Künzel, Oliver Lienert, Joachim Winter, 11 - Post traumatisches und postoperatives Ödem, Leitfaden Lymphologie (second edition), Urban & Fischer, 2021, Pages 247-268, ISBN 9783437487811, https://doi.org/10.1016/B978-3-437-48781-1.00011-9 .

(3) Nast A et al. S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide) – Update 2020. J Dtsch Dermatol Ges. 2020. https://doi.org/10.1111/ddg.1427

(4) Cf. Laura, S., Clark, D. and Harvey, F. (2004), Patient preference for bra or binder after breast surgery. ANZ Journal of Surgery, 74: 463-464. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2004.03019.x

(5) Cf. Nicklaus, K.M., Bravo, K., Liu, C. et al. Undergarment needs after breast cancer surgery: a key survivorship consideration. Support Care Cancer 28, 3481–3484 (2020). https://doi.org/10.1007/s00520-020-05414-z 

(6) Cf. Hansdorfer-Korzon R, Teodorczyk J, Gruszecka A, Wydra J, Lass P. Relevance of low-pressure compression corsets in physiotherapeutic treatment of patients after mastectomy and lymphadenectomy. Patient Prefer Adherence. 2016;10:1177-1187 https://doi.org/10.2147/PPA.S108326